par le Dr Falcone

Généralités

• Il faut différencier l’arthrose trapézo-métacarpienne (rhizarthrose) de l’arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne

• Il faut classifier la rhizarthrose et l’arthrose scapho trapézo trapézoïdienne sur des radiographies (incidences de Kapandji)

Classification radiologique de Dell (TM)

Dell 1

Pincement articulaire ou condensation sous-chondrale sans subluxation ni ostéophyte

Dell 2

Petite ostéophytose et subluxation du métacarpien inférieur au tiers de la surface articulaire de M1

Dell 3

Ostéophytose avec pincement majeur de l'interligne et subluxation supérieure au tiers de la surface métacarpienne

Dell 4

Destruction totale de l'interligne avec ostéophytes proéminents, géodes et ankylose trapézo-métacarpienne

Classification radiologique  de Crosby (STT)

Crosby 0

Pas d’anomalie apparente

Crosby 1

Diminution de moitié de l'espace articulaire normal

Crosby 2

Ligne articulaire à peine visible

Crosby 3

Présence d'érosions, sclérose et irrégularité de l'interligne

Il faut déterminer le terrain sur lequel l’arthrose de la base du pouce survient. Cela conditionnera le traitement le plus adapté au patient. Les éléments à prendre en compte sont :

• L’âge

• L’activité professionnelle et sportive

• Le côté dominant

• La hauteur du trapèze

• La présence d’une arthrose à 2 étages (TM et STT)

• Pour la rhizarthrose, il faut expliquer les avantages et inconvénients de chacune des techniques maîtrisées par le chirurgien

• Il faut impérativement tenter dans tous les cas un traitement médical, avant un traitement chirurgical
   

• Le traitement médical comprend

   

   

  • Orthèse courte (TM + MP) diurne

  • Orthèse longue (Poignet + STT + TM + MP) nocturne

  • Infiltrations antalgiques de corticoïdes retard, sous radioscopie dans le meilleur des cas

  • Physiothérapie / Kinésithérapie stabilisatrice de la TM sans mise en contrainte articulaire